Según la información que ha proporcionado, podrías ser elegible para el Programa de Ayuda al Paciente Lilly Cares (“Lilly Cares”)
Si la Fundación Lilly Cares decide que usted es elegible para el Programa Lilly Cares, su insulina será gratuita por hasta 12 meses. Puede elegir si prefiere el envío del medicamento directamente a su casa o al consultorio de su proveedor de atención médica. Si tiene preguntas sobre el programa o el proceso de solicitud, puede llamar al 1-800-545-6962 de lunes a viernes entre las 8 a. m. y las 6 p. m.
Para aplicar a Lilly Cares, complete la solicitud para el programa Lilly Cares. Puede hacerlo haciendo click en: www.lillycares.com. Puede completar esta aplicación en línea o enviarla por fax.
Para continuar con el proceso en línea, haga click en: www.lillycareseservice.com Necesitará la siguiente información para enviar su solicitud:
- El correo electrónico del profesional de la salud que prescribe su insulina. Puede llamar al consultorio de su proveedor de salud para conseguir ese correo electrónico antes de llenar la solicitud.
- Una copia de sus documentos financieros donde demuestre su ingreso. Estos documentos deberán subirse en la aplicación en línea. Los documentos financieros pueden ser Los documentos financieros pueden ser recibos de pago, una declaración de salario (IRS W-2), una declaración de beneficios del seguro social (formulario SSA-1099) o una copia de su declaración de desempleo.
Para imprimir y enviar por fax o por correo electrónico una copia de esta solicitud, descargue la solicitud del programa Lilly Cares en www.lillycares.com en la sección de Recursos. También puede solicitar que se le envíe esta solicitud a través de correo electrónico llamando a Lilly Cares Foundation al 1-800-545-6962.
- Complete las páginas 2-4 y firme.
- Entrgue esta solicitud a su proveedor de salud quien llenará las páginas 5-6.
- Reúna su documentación financiera (recibos de pago, una declaración de salario (IRS W-2), una declaración de beneficios del seguro social (formulario SSA-1099) o una copia de su declaración de desempleo).
- Envíe la solicitud por fax a Lilly Cares Foundation al 1-844-431-6650 o envíela por correo a la dirección que figura en la solicitud. (Si lleva sus documentos financieros al consultorio de su proveedor de atención médica, es posible que pueda enviarlos por fax para ayudar a que este proceso sea más fácil y rápido).
Si califica para Lilly Cares:
- Usted y su proveedor de atención médica recibirán una carta de notificación de la inscripción.
- Quedará inscrito durante 12 meses. Si es paciente de la Parte D de Medicare, estarás inscrito hasta el final del año calendario.
- Alguien se comunicará con usted con respecto al envío del medicamento.
Si no califica para Lilly Cares recibirá una notificación al igual que su proveedor de atención.